“云浮市惠云保”是根据云浮医疗和生活水平，专为云浮市定制、紧密衔接社会医疗保险一款普惠型商业补充医疗保险，以普惠价格为本市基本医疗保险参保人员提供百万级保险保障和便民化健康服务，提升云浮市民的健康保障水平。

参保时间：年2月16日—年3月30日

保障时间：年3月31日—年3月30日

“云浮市惠云保”保障范围包括医保目录内住院医疗费及特定高额药品费用。

责任一：医保目录内住院医疗费用保险金

在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在当地医院及经备案或经批准转医院普通住院部住院治疗的，发生云浮市社会医疗保险规定的医疗费用，经云浮市社会医疗保险结算并扣除1.5万元年度免赔额后的个人负担的医保报销范围内自付费用。非既往症人群按80%给付保险金、既往症人群不予赔付。

保险公司对被保险人给付医保目录内住院医疗费用保险金总额以万元为限，一次或累计赔付住院医疗费用保险金金额达到万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。

被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院，保险公司对其保险期间届满后30日内所发生的医保目录内住院医疗费用，仍按本合同上述规定支付范围和支付比例给付保险金。次年继续投保本保险的，不受30日限制。

责任二：特定高额药品费用保险金

在保险期间内，医院的专科医生开具处方，医院或指定药店购买符合《云浮市惠云保特定高额药品目录》支付范围内的药品费用，非既往症人群按80%、既往症人群按30%给付保险金。

保险公司对被保险人给付特定高额药品医疗保险金总额以万元为限，一次或多次累计给付特定药品费用保险金金额达到万元时，保险公司对该被保险人的该项责任终止。

《云浮市惠云保特定高额药品目录》中药品涉及慈善援助的，应当按照慈善机构援助方案执行，由慈善机构援助的药品费用不纳入本产品支付范围。

在特约药店购买特定高额药品，可享受药品直付和送药上门服务。

附录一

责任一约定的既往症：

①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝肾疾病类：肾功能不全，肝硬化、肝功能不全；

③心脑血管及糖脂代谢疾病类：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ级及以上)，脑血管疾病(脑梗死、脑出血)，高血压病(3级)，糖尿病且伴有并发症；

④肺部疾病类：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭；

⑤其他：系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血，瘫痪，溃疡性结肠炎

责任二约定的既往症：

①肿瘤类：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)

附录二

*保险公司将根据云浮市医保局药品目录更新情况，适时调整特定高额药品清单

附录三